Aanmeldingsformulier

Vul onderstaand formulier zo volledig mogelijk in voor: Hurghada .

Voornaam *

Achternaam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Tel.Mobiel

Geboorte datum *

Email *

Comment

Ik ga wel maar; *

Wel duiken

Niet duiken

Niet duiken maar wel op de boot 6 dagen

Naam zoals in paspoort staat !! *

BetalingsInformatie

Bedrag

€

Betaalwijze *

Zelf per bank overmaken